过敏性紫癜(简称HSP)名字中包括“过敏”,但并不是实际意义上的过敏反应，本质上它是一种IgA相关的血管炎，即免疫功能紊乱导致的免疫复合物沉积在血管壁，从而引起的变态反应，其有一定的遗传倾向，但无传染性，常发生于2~8岁儿童，临床表现为以非血小板减少性可触及的出血性皮疹、关节炎/关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿。一年四季均可发病，以春秋季居多。

二过敏性紫癜的临床表现？

过敏性紫癜一般多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1-3周常有上呼吸道感染。根据发病部位可分为以下几种类型或混合。

01皮肤型紫癜：以反复出现皮肤紫癜为主要特征，多见于下肢及臀部，对称分布，关节伸侧居多，反复、分批出现，面部及躯干较少。初起为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不会褪色，可融合成片，继而成棕褐色逐渐消退，可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。

02腹型：反复的阵发性剧烈腹痛，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐。部分患儿可有黑便、血便、腹泻或便秘等。

03关节型：患儿可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，呈单发或多发，不留后遗症。

04肾型：紫癜性肾多发生在过敏性紫癜病程6个月内，多数以出现血尿和(或)蛋白尿为主。部分患者有肾功能下降，严重者可出现肾功能衰竭。

三过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断

对于典型皮疹急性发作者排除相关疾病可临床诊断；若临床表现不典型，皮肤紫癜未出现时，容易误诊为其他疾病，需与原发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、败血症等感染性疾病鉴别，如果腹痛明显，需与外科急腹症鉴别。

四过敏性紫癜如何治疗？

蒋丽芳表示：“我们一般治疗重点是缓解症状，预防复发，改善预后，治疗方式有以下几种。”

1、一般治疗

卧床休息，同时应积极寻找并去除致病因素，控制感染，补充维生素C。饮食上建议从基本的食物淀粉类开始使用，适当限制异种蛋白质摄入， 随着过敏状态逐渐解除，再逐一添加肉蛋鱼虾等异种蛋白，尽量避免异常免疫应答反应。

2、对症治疗

有荨麻疹及血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂，腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食、药物治疗及必要时输血，可用大剂量维生素C改善血管通透性。

3、糖皮质激素的应用

适用于HSP胃肠道症状、关节炎、血管神经性水肿、肾损害较重及表现为其他器官急性血管炎的患儿。不主张疾病早期常规应用激素，以及因单纯皮疹反复长期应用激素。

4、其他

根据病情必要时需加用免疫抑制剂。反复严重皮疹和消化道症状严重者可考虑血液净化治疗。

五过敏性紫癜的预后及随访

过敏性紫癜具有自限性，预后一般良好，多数在8周内可好转，但一年内复发率约30%。过敏性紫癜患儿约20~60%发生紫癜性肾炎，多数可完全恢复，但少数患儿发展为终末期肾病，预后欠佳。肾脏损害97%发生在6个月内，肾脏受累及其程度是影响远期预后的关键因素。目前尿常规追踪检查依然是及时发现肾脏损害的重要手段，建议对病初尿检正常患儿至少随访半年。连续6个月尿检正常者较少发生远期肾损害，但仍需注意每年随访1次。对于紫癜性肾炎患儿应遵医嘱随访至成年期。

文内专家简介

蒋丽芳

主治医师

毕业于温州医科大学临床医学专业，从事儿科临床10年。

熟练掌握儿科各系统常见病多发病的诊治，对儿科急危重症的诊治具有一定的临床处理经验，擅长儿童哮喘、慢性咳嗽等呼吸系统疾病及儿童过敏性疾病的诊治。

门诊时间：周一至周五全天。

文字丨蒋丽芳

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