规范诊断

在门诊经常听到有病人问：“医生，我得的是皮炎还是湿疹？”皮炎和湿疹是一回事吗？它们都是过敏吗？不仅患者往往搞不清楚，其实很多临床医师对皮炎湿疹类疾病的诊断也有类似的疑惑，什么情况下诊断是皮炎还是湿疹，似乎没有明确的标准，影响了医患间、医生之间的交流及疾病的防治，给大家带来困扰，因此规范正确的诊断显得尤为重要。

什么是皮炎湿疹？

皮炎湿疹类疾病是临床上最常见的皮肤病，临床特点是同时或先后发生多形性瘙痒性皮损，如红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、糜烂、渗出、脱屑、结痂、苔藓样变等，组织病理学特点为海绵水肿性皮炎伴程度不等的角化过度、棘层肥厚，是一类疾病，具有相似的临床表现和组织病理改变。其发病多与过敏反应有关；部分病因相对明确，但相当一部分的原因不明。由于临床上对皮炎/湿疹的定义和分类是根据不同的标准如形态学、发病部位、接触途径、动态变化过程、病因学或病理生理学进行的，导致临床上容易出现混淆。

国外对皮炎湿疹的认识、分类

01虽然“皮炎”（dermatitis）和“湿疹”（eczema）的英文单词表述不同，但国外学者认为两者是可以互换使用，也有学者认为“皮炎”包括所有类型的皮肤炎症，因此认为所有的湿疹都是皮炎，但不是所有的皮炎都是湿疹。

022004年世界变态反应组织发表的一项关于变态反应性疾病的命名原则声明提出，皮炎可作为皮肤局部炎症的统称，然后根据病因和/或临床特征是否明确分为湿疹（这里实际上指的是特异性皮炎）、接触性皮炎和其他类型的皮炎。

03ICD是世界卫生组织发布的疾病分类系统。在第11版ICD编码中，“皮炎和湿疹”均作为一类皮肤病的类别名称，而非诊断名称，而且“皮炎”和“湿疹”这两个术语可互换使用。作为炎症性皮肤病的一类，“皮炎”和“湿疹”描述的是一种皮肤的炎症反应模式，包括特应性皮炎、脂溢性皮炎、钱币状皮炎、单纯性苔藓或苔藓化、乏脂性湿疹、异质性特定湿疹性皮肤病以及类型不明的全身湿疹性皮炎。

国内对皮炎湿疹类疾病诊断存在的问题

01国内教科书或专著中均将“湿疹”视为一种独立的疾病，临床以“湿疹”为主体的诊断也各种各样，包括根据病程划分的急性湿疹、亚急性湿疹以及慢性湿疹；根据部位描述的面部湿疹、耳部湿疹、手部湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、外阴湿疹、肛周湿疹等；根据皮损形态描述的角化性湿疹、乏脂性湿疹、钱币状湿疹、干性湿疹等。

02各诊断名称间不仅含义交叉、歧义明显，且多数缺乏病因及临床特征的准确表达，导致同一疾病在不同医院和医生中的诊断差异较大。

03由于临床上存在对疾病的认识水平不同、病史资料分析不全面、检测手段不足和缺乏充分的变态反应知识储备等因素，国内医生诊断的“湿疹”常常是一个大箩筐，尤其是不典型病例笼统地都诊断为“湿疹”。

规范诊断皮炎湿疹的一般原则

在临床诊治中，只有把握好对该类疾病的定义、分类、分级，建立相对清晰的思路和相对统一的用词，才能有助于临床流行病学研究和开展个性化的治疗方案。

01“皮炎”为一种病理学概念，不应单独作为临床诊断，而主要用于有相对明确病因或临床特征的、以湿疹性皮损为表现的疾病，其前面应有相应的修饰词以明确诊断的特异性，比如特应性皮炎、接触性皮炎、感染性皮炎、免疫性皮炎、脂溢性皮炎等。

02综合当前对皮炎湿疹类疾病的认识、国内外诊断现状和疾病分类诊治需求，将皮炎湿疹类疾病分为特应性皮炎、接触性皮炎和其他皮炎三大类，其他皮炎包括脂溢性皮炎、淤积性皮炎、乏脂性皮炎、钱币状皮炎等多种有相对独特的病因和/或临床特点的皮炎湿疹类疾病。

03“湿疹”只是一种形态学的描述性词语，而非病因学诊断，不是一种独立的疾病，是疾病的类别名称而非具体诊断用词。临床上凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，难以作出明确诊断者均可先拟诊为湿疹。因此湿疹是一类特殊皮肤炎症性疾患的总称，每位湿疹患者的病因可能不同。临床上遇到湿疹性皮损时，应积极寻找其临床特征和/或实验室特点，建立相对明确的特异性诊断，以尽可能减少直至消除“湿疹”的诊断。

04在当前国内医疗水平和环境下，暂时保留“湿疹”这一术语，并只用作以湿疹性皮损为表现、但尚不能给出确定诊断的、暂时性和描述性诊断用词；如果皮损相对局限，应加上相关部位的限定，比如手部湿疹、眼睑湿疹、肛门湿疹等；如果皮损出现在多个部位，可予“泛发性湿疹”的诊断术语。

皮炎湿疹类疾病的诊断思路

01首先排除容易误诊为皮炎湿疹的疾病，如疥疮、难辨认癣、类天疱疮、银屑病、玫瑰糠疹、移植物抗宿主病，肿瘤性疾病如朗格汉斯细胞增多症、皮肤T细胞淋巴瘤，代谢性疾病如肠病性肢端皮炎、皮肤淀粉样变等。

02其次排除表现为皮炎湿疹的免疫缺陷相关疾病，如高IgE综征、湿疹-血小板减少-免疫缺陷综合征（Wiskott⁃Aldrich综合征）、酪氨酸激酶２基因缺陷、磷酸葡萄糖变位酶３ 基因缺陷等。

03部分皮炎湿疹类疾病具有相对明确的病因（比如接触性皮炎、感染性皮炎、乏脂性皮炎、自身敏感性皮炎等），或者具有相对特征性的皮损特点（如特应性皮炎、钱币状皮炎、脂溢性皮炎），这些疾病可通过识别皮损的主要特征和/或病因以及相关诊断标准建立相应特异性诊断。

文内专家简介

许功军

皮肤科副主任

副主任医师

专长：皮肤内科各类常见病、多发病、性病的诊治。

专家门诊时间：周三、周日

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文：许功军

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