检验前病人准备

病人准备和标本采集是保证检验质量的首要环节，检验标本的采集合适与否，直接关系到检验质量，影响检验结果的准确性。病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下：

1、运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后11小时，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不做过大的活动。

2、食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后2至4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。

3、过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12至14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。

4、饮酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。

5、吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸性粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。有研究表明吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。

6、药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。

7、体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显。例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦比站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。

8、其他：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此对于需复查的项目以在大体相同的时间采样，建议早上空腹采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。

检验标本采集要求

标本采集是否正确直接关系检验结果的准确性，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下：

1、血液标本采集要求

根据检验项目及所需血量的不同，采血的方法可分为毛细血管采血法、静脉采血法及动脉采血法。进行血液化学，血液学，免疫学，细菌学等检验的血液标本一般都采用静脉采血法采集，常用部位为肘前及股静脉；血气分析的标本应采用动脉采血法以专用真空采血器采集动脉血液。

对血液生化检验的标本，一般应空腹抽血。如血脂测定标本的采集要求受检者于抽血前空腹12小时，24小时内不饮酒，抽血前三天应避免高脂饮食。

2、尿液标本采集要求

根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(如24h等)、餐后尿、症状典型时尿等。

(1)晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。

(2)随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。

(3)餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病轻症糖尿病。

(4)计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算肌酐的排出率。如24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率等。

不采集全部尿液（如24h尿）的尿液标本，一般采用新鲜尿液，并应采集中段尿。留尿容器应清洁、干燥、有盖，一般尿液标本用检验科提供的一次性尿杯。特殊尿液检查的留尿容器应有足够的容量。尿液标本应避免异物、粪便及分泌物等的污染。非定时尿液标本应尽快送检验科检验，一般要求在尿液标本收集后2小时内检验，否则会导致测定结果的误差。

3、粪便标本

病人应于治疗之前留取标本。留作隐血试验的标本于前三日禁食肉类及动物性食物，并禁服铁剂、铋剂及维生素C等药物。标本应新鲜，不可混入尿液、消毒剂及污水等，以免有形成分破坏，病原菌死亡和污染腐生性原虫。灌肠及服油类泻剂后的粪便常因过稀及混有油滴等影响检验结果，不适于作检查标本。粪便标本的量一般取5g即足够，应挑取有脓血或粘液的部分；若是水样便应取絮状物约2ml。做阿米巴或其他原虫滋养体检查的标本必须新鲜，立即送检，冬天时还需采取保温措施。

4、痰液标本

采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。

5、其他标本

根据具体检验项目而定，可向临床医师或检验科询问检验须知后，再采样并及时送检。

总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。